问:乳腺癌也能行保乳手术吗?答:随着对乳腺癌早期发现的重视和钼靶X线乳房摄影的普及应用, 瘤体较小的早期病例逐渐增多,保乳手术应运而生。问:保乳手术有什么要求吗?答:在我国通常推荐以下条件为选择病例参考:1. 单一临床和钼靶癌灶;2. 肿瘤直径≦3cm,距离乳头2cm以上;3. 无局部进展症状;4. 腋窝淋巴结无转移或个别转移;5. 肿瘤核分化程度和组织学分级较好;6. 年龄30-60岁;7. 患者同意保乳手术且无绝对禁忌症;8. 个别局部较晚期病例治疗后降至I、II期,有强烈保乳要求者。问:什么情况下不能行保乳手术?答:以下情况不能行保乳手术1. 多个原发灶;2. 患侧乳房曾接受放疗,妊娠期间,或手术切缘无法达到阴性3. 癌瘤位于乳房中央,有胶原性疾病有不能耐受放疗。问:保乳的手术范围有多大?答:切除范围以距离肿瘤缘2cm以上为宜,术中对切除标本边缘常 规快速冰冻切片病理检查至切除边缘为阴性。问:保乳手术腋窝淋巴结需要清扫吗?答:按解剖学理论,乳腺淋巴循环至腋窝首先到达的第一个淋巴结 即为“前哨淋巴结”,如果乳腺癌向该处转移则癌细胞会被这一 防卫屏障暂时阻挡住,其后才会继续向下一站转移。如果前哨 淋巴结未见癌侵犯,且淋巴引流路线未造成破坏,则说明无癌 细胞到达该领域,其后淋巴结可能不会有癌细胞侵入,因此可 不行腋窝淋巴结清扫。如前哨淋巴结被癌累及则应行腋窝淋巴 结清扫。问:保乳手术后续治疗如何?答:因为乳腺癌远处转移(血行转移)可以先于淋巴结转移。乳腺 癌早期即应按全身性疾病对待,综合采用多种疗法才有希望治 愈。保乳手术加用乳房局部放疗可明显减少局部复发,腋窝淋巴 结转移则应加腋窝放疗,放疗后再辅助化疗,雌激素受体阳性, 先予内分泌治疗,通常口服“三苯氧胺”等。问:保乳手术容易复发吗?答:保乳手术局部复发是该术式的主要顾虑之一。因为乳腺癌多中 心发生,可能存在部分癌灶未被切除可能,虽放疗可消灭大部分 亚临床癌灶,但仍有残余复发可能。问:如何评价保乳手术?答:我国妇女乳房以中等大小居多,保乳手术应严格掌握适应症, 注重医疗效果,防止复发,其远期效果还是不错的。
粉红丝带 乳腺癌是危害广大妇女身心健康的主要恶性肿瘤。全世界每年约有20万妇女发生乳腺癌,约有50万死于乳腺癌。在我国,乳腺癌发生率每年为20/10万,部分大城市达到40~50/10万。近20年来,乳腺癌已占女性恶性肿瘤的第一位。 因此,积极认真贯彻执行乳腺癌的三级预防策略,控制乳腺癌的发生和发展,已成为预防医学和临床医学工作者的当务之急。 粉红丝带,是全球乳腺癌防治运动的标志,已有12年的历史。它是由雅诗兰黛集团的资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同于1992年在美国倡导发起的。每年十月,是“世界乳腺癌防治月”。活动期间,各国的妇女就会在胸前佩戴粉红丝带,并志愿发放乳腺癌防治宣传手册,唤起女性预防、战胜病魔的信心。乳腺癌的三级预防一级:一级预防即病因预防。主要指针对病因和增强机体抵抗乳腺癌能力的措施。由于目前对乳腺癌的发生机制认识得不够充分,故一级预防还处在探索和试验阶段。 一、改变生活方式:乳腺癌的危险因素中有许多是不可避免的,如月经史、生育史、家族史等。但也有许多因素是人为的,如饮食习惯等。尽管肥胖、高脂饮食增加癌的危险性目前未完全被证实,但通过对饮食等方面的调整,相信对乳腺癌的预防会起到一定作用。 1.在青春期,应适当控制脂肪的摄入量,限制大量地摄入肉类、蛋类、黄油、甜食等。增加新鲜蔬菜、水果、胡罗卜素的摄入量。适当增加体育活动,减少体内过量脂肪积累,保持较好的体形,延缓性成熟年龄,推迟月经初潮的时间,还有助于规则月经周期的建立。 2.青春期,特别在月经初潮来临的前夕,应避免不必要的放射线照射。 3.大力宣传和鼓励母乳喂养。母乳喂养不仅有益于婴儿的健康,还可降低乳腺癌发生的危险性。 4.更年期妇女应避免使用雌激素。在更年期综合征使用外源性雌激素治疗时,应严加控制药物用量和疗程。 5.更年期后,应多参加力所能及的体育活动,减少体内多余的脂肪,使雌激素合成的过程达到最低程度。 6.积极治疗各种乳腺癌的癌前病变,如乳腺纤维腺瘤、乳腺小叶上皮高度增生等。 二、健康保健宣传:乳腺癌的防治如同传染病的防治一样,必须在政府有关职能部门的参与下,专业人员与基层医护工作者相结合,利用图片、幻灯、广播、电视、电影、小册子等大众媒体,进行有关乳腺癌知识的普及教育,将预防乳腺癌的知识普及到千家万户,激发广大妇女的自觉预防行为,使她们认识到减肥、保持理想体型,绝经后避免或少用雌激素的药物,少饮含有酒精的饮料,多参加社会活动和体育锻炼,避免或减少精神刺激,保持健康的心理状态等对乳腺癌的预防是十分重要的。 二级:二级预防即住院前预防,包含普查、自查及医师门诊检查 一、乳腺癌的普查:1993年Miller等在美国对乳腺癌普查与乳腺发病率、死亡率之间的关系进行了观察和分析。在100万人次以上的普查过程中发现乳腺癌3669例,其中X线摄影单独发现的占42%,9%由医生物理检查发现,47%由两者结合检出。全部检出的病例中,直径小于1.0cm的小乳腺癌占30%,伴淋巴节转移的低于20%,这都充分说明普查的意义。 (一)普查的原则:乳腺癌的普查,目前主要在高危人群中进行,1980年美国抗癌协会提议的原则如下: 1、大于20岁的妇女,每月自我检查乳房1次。 2、20-40岁的妇女,每3年接受专科医生检查1次。 3、40岁以上的妇女,每年接受专科医生检查 1次。 4、30-35岁的妇女,应进行1次乳房X线摄片,以便将来对比。 5、35-50岁妇女应根据具体情况,询问专科医师确定乳房X线摄片次数。 6、60岁以上的妇女,每年乳房X线摄片1次。 (二)乳腺癌高危人群的确定:高危人群是指那些有高几率患乳腺癌的人群。高危人群的确定方法目前尚无统一的标准,它是根据某一人群中乳腺癌的发病率和具有的危险因素结合而制定的。常见的危险因素有:女性、年龄增长、低龄乳腺癌家族史、月经初潮早、绝经晚、高龄未育、激素替代治疗、良性增殖性乳腺病BRCA1和BRCA2基因突变等。(三)普查方法 1.乳腺X线摄影术:虽然有资料显示普查发现的病变先于临床表现,平均提前时间可达6.5年,但由于X线引起的乳腺癌新病例数可能与普查防止的乳腺癌死亡人数大致持平,因此,年轻(乳腺组织处于敏感期)不宜应用,绝经期妇女可间隔2-3年检查1次。 2、乳腺穿刺活组织检查:在乳房X线摄影检查后,对有乳腺癌可疑的病例需进一步行穿刺活检。该方法敏感性高、特异性强、诊断准确,特别适应于乳房内有肿块或结节性病变难以定性的病例,其适应症为:– 对乳腺肿快的定性诊断。– 对乳腺组织有否增生及增生程度的确定。– 对可疑乳腺肿瘤病例的细胞学和组织学诊断。– 进行乳腺组织或乳腺肿瘤组织的激素受体测定。3、乳腺B超:检出率较X线稍低,无损伤,可随时反复检查。4、磁共振:敏感性高,但费用高昂。 二、乳房的自我检查:有资料显示,在自查组中,乳腺癌5年生存率为75%,非自查组则为57%。乳房自我检查确实能够发现较早期的乳腺癌。(一)优点:对人体无损伤。不受经济条件、时间的限制。不需专业人员参加,不影响妇女的自尊。自查发现的乳腺癌肿块小,淋巴结转移率低,预后较好。(二)乳房自我检查的方法: 1.专业人员首先让妇女对乳房的正常生理解剖常识有所了解,然后进行1-2次具体方法的示教指导。2.望诊:(1)坐位:双手叉腰,使胸大肌处于收缩状态,或双上肢向上伸展。(2)站位:双上肢向两侧伸直,向前弯腰呈90°,乳房自然下垂。 (3)内容:在穿衣镜前观察双侧乳房外形,是否对称,皮肤有否凹陷、“橘皮样”变、隆起、水肿等异常。乳头有否回缩、糜烂、溢液及朝向改变等。 3.触诊:平卧在床上,被检查一侧手臂上伸,肩部用枕头稍垫高。对侧手指并拢伸开,手掌手指呈一平面,用手指的指腹(掌面)触摸乳房及腋窝淋巴结,不要用手指抓捏乳腺腺体。4.每月月经结束后7-10天自我检查1次,并将检查结果与上个月进行对比,发现下列情况时,应及时去专科门诊进行咨询检查。– 双侧乳房不对称。– 乳房内发现结节和肿块,大小及硬度与月经周期无关。– 乳房皮肤有水肿、凹陷、不光滑等。– 乳房溢液、回缩或朝向改变。– 乳晕区有湿疹样改变。 三、专科医生检查: 1、由专科医生对妇女比较集中的单位进行乳房疾病的普查。 2、告诉存在乳腺癌高危因素的妇女定期到专科门诊进行检查。 3、将分散的、地处交通不便的高危人群,建立乳腺疾病档案,并对她们进行严密的监测和随访(信访)。 三级:乳腺癌的三级预防是指对乳腺癌病人,尤其是中晚期病人的积极综合治疗,以延长其生存时间,改善其生活质量。尽管在目前早期乳腺癌的正确诊断率逐渐提高,但在一些经济不发达国家和地区仍有30%-80%的病人在确诊时以到了乳腺癌的晚期。即便在经济发达地区,Ⅱ~Ⅳ期乳腺癌也占全部乳腺癌的29%,因此,对这些病人积极进行以手术为主的综合性治疗以及围手术期、化疗期、放疗期的护理,对提高乳腺癌三级预防的质量,有着至关重要的意义。
这是一个乳腺癌患者的自述,在她发病及以后多年辗转的就诊过程中,经过学习、调查、总结之后用生命换来的一些感悟。许多观点跟我们的专业理论不谋而合,极具参考价值。(请注意,通篇未谈及乳腺增生。“乳腺增生致癌论”可休矣)为啥是我得癌症 (By:于娟)之所以去思考这个问题并且尽量想写下来是因为,无论从什么角度分析,我都不应该是患上癌症的那个人。第一部分 饮食习惯1、瞎吃八吃尤其我看了《和谐拯救危机》之后。选择吃他们,剥夺他们的生命让我觉得罪孽深重。破坏世间的和谐、暴虐地去吃生灵、伤害自然毁灭生命这类的话就不说了,最最主要的是,说实话,这些所谓天物珍馐,味道确实确实非常一般。那个海鸥肉,高压锅4个小时的煮炖仍然硬的像石头,咬上去就像啃森林里的千年老藤,肉纤维好粗好干好硬,好不容易啃下去的一口塞在牙缝里搞了两天才搞出来。2、暴饮暴食年轻的傻事就不说了,即便工作以后,仍然屏着腰痛(其实已经是晚期骨转移了)去参加院里组织的阳澄湖之旅,一天吃掉7个螃蟹。我最喜欢玩的手机游戏是贪吃蛇,虽然功夫很差。反思想想,无论你再灵巧机敏,贪吃的后果总是自食其果。玩来玩去,我竟然是那条吃到自己的贪食蛇。得病之前,每逢吃饭若是桌上无荤,我会兴趣索然,那顿饭即便吃了很多也感觉没吃饭一样。我妈认为这种饮食嗜好,或者说饮食习惯,或者说遗传,都是怪我爹。我爹三十出头的年纪就是国家特一级厨师,90年代的时候,职称比现在难混,所以他在当地烹饪界有点名头。我初中时候,貌似当地三分之一的厨子是他的徒子徒孙,而认识他的人都知道我是他的掌上明珠。可想而知,我只要去饭店,就会被认识不认识叫我“师妹,师叔”的厨子带到厨房,可着劲地塞。那时候没有健康饮食一说,而且北方小城物质匮乏,荤食稀缺。我吃的都是荤菜。我在这里写这些不是说吃海鲜不好,而是在反思为啥我多吃要得病:我是鲁西北的土孩子,不是海边出生海里长大的弄潮儿,一方水土养一方人,光头每日吃生虾生螃蟹没事,而我长期吃就会有这样那样的身体变化:嫁到海岛不等于我就成了渔民的体质。话说生死经历换来的关于化疗时候应该吃什么的经验,我会有空写下来给大家分享,最好所有所有人一辈子都用不到,但是无论怎么说,像我这样切身体会的东西需要让需要的人知道,免得像我这样走弯路。现在这个社会上,太多年轻人莫名其妙得了癌症,或者莫名其妙过劳死,而得到的原因往往是所谓的专家或者周围人分析出来的。因为当事人得了这种病,苟活世间的时间很短,没有心思也没有能力去行长文告诫世间男女,过劳死的更不可能跳起来说明原因再躺回棺材去。我作为一个复旦的青年教师,有责任有义务去做我能做的事,让周围活着的人更好的活下去,否则,刚读了个博士学位就有癌症晚期,翘了还不是保家卫国壮烈牺牲的,这样无异于鸿毛。写这些文字,哪怕一个人收益,我也会让自己觉得,还有点价值。下午5——7点酉时 肾经当令晚上7——9点戌时心包经当令晚上9——11点亥时 三焦经当令晚上11——1点子时 胆经当令凌晨1——3点丑时 肝经当令凌晨3——5点寅时 肺经当令凌晨5——7点卯时 大肠经当令长期以往,熬夜,或者晚睡,对身体是很没有好处的。我的肝有几个指标在查出癌症的时候偏高,但是我此前没有任何肝脏问题。我非常奇怪并且急于搞明白为什么我的肝功能有点小问题,因为肝功能不好不能继续化疗的。不久以后我查到了下面一段话:23时至次日3时,是肝脏活动能力最强的时段,也是肝脏最佳的排毒时期,如果肝脏功能得不到休息,会引起肝脏血流相对不足,已受损的肝细胞难以修复并加剧恶化。而肝脏是人体最大的代谢器官,肝脏受损足以损害全身。所以,“长期熬夜等于慢性自杀”的说法并不夸张。因此,医生建议人们从23时左右开始上床睡觉,次日1至3时进入深睡眠状态,好好地养足肝血。希望此段文字,对需要帮助的人有所贡献。也真心希望我的朋友们,相信千里之堤毁于蚁穴这句古话。我们是现代人,不可能脱离社会发展的轨迹和现代的生活节奏以及身边的干扰,那么,在能控制的时候多控制,在能早睡的时候尽量善待下自己的身体。有些事情,电影也好、BBS也好、K歌也好,想想无非感官享受,过了那一刻,都是浮云。第三部分 突击作业这一部分,我不知道算作作息习惯还是工作习惯。各类大考小考,各类从业考试,各类资格考试(除了高考,考研和GT),可能我准备时间都不会长于两个星期。不要认为我是聪明的孩子,更不要以为我是在炫耀自己的聪明,我只是在真实描述自己一种曾真实存在的人生。然后我开始突击作业,为的是求一个连聪明人日日努力才能期盼到的好结果好成绩。所以每当我埋头苦学的时候,我会下死本地折腾自己,从来不去考虑身体、健康之类的词,我只是把自己当牲口一样,快马加鞭、马不停蹄、日夜兼程、废寝忘食、呕心沥血、苦不堪言。最高纪录一天看21个小时的书,看了两天半去考试。然而,我不是冯衡(黄蓉的妈,黄老邪的老婆),即便我是冯衡,有过目不忘的本事,到头来冯衡强记一本书都也呕心沥血累死了。何况天资本来就不聪明的我?得病后光头和我反思之前的种种错误,认为我从来做事不细水长流,而惯常的如男人一样,大力抡大斧地高强度突击作业是伤害我身体免疫机能的首犯。他的比喻是:一辆平时就跌跌撞撞一直不保修的破车,一踩油门就彻天彻夜地疯跑疯开半个月。一年搞个四五次,就是钢筋铁打的汽车,被这么折腾得开,开个二十几年也报废了。这个问题实在太大了,大到我不知道如何去分析,哪怕具体到我自身。然而,若是我不去思考与分析,怕是很多人都难能分析:我在挪威毕竟是学环境经济学的科班出身,这件事在光头的身上更极具讽刺,他的科研方向是环境治理和环保材料的研发。我真正体会到空气污染是07年从挪威回国,在北京下飞机的那一瞬间,突然感觉眼睛很酸,喉咙发堵,岗布的话犹然在耳。也许,日本鬼子不是故意羞辱我们日新月异的上海。我们一直生活在这样的环境里当然不敏感,但是若是跑去一个环境清新的地方住上若干年,便深有体会。同期回国的有若干好友,我们在电话里七嘴八舌交流我们似乎真的不适应中国国情了:喉咙干,空气呛、超市吵、街上横冲直撞到处是车。这不是矫情,这是事实。这也不是牢骚,这是发自内心的感受。也许,这只是牢骚。除非国民觉醒,否则我们无力改变这个事实、这个环境、这个国情。网络上查一下,就会有触目惊心的数据:现在公布的数据说癌症总的发病率在 180/10 万左右 , 也就是每 10 万人中有 180 个人患癌症。中国癌症发病率最高的城市:上海。据统计,上海癌症发病率1980年比1963年增加了一倍,超过北京、天津的25%,为全国城市第一位。而上海市疾病预防控制中心癌症监测数据显示,上海市区女性的癌症发病率比20年前上升了近一倍,每100名上海女性中就有一人是癌症患者,也远高于我国其他城市。我并不是说,大上海的污染让我得了癌症,而是自我感觉,这可能是我诸多癌症成因的一个因素:我不该毫无过渡时间地从一个无菌实验室出来,就玩命地赶论文,在周边空气污染、水污染和食品安全危机的大环境里,免疫力全线下降的时候压力过大用力过猛,加上长期积累的东西一下子全部爆发了。话说十年前,本科和研究生我有一年的非校园空档,这一年里我工作、考研和去日本。除却日本之旅,我都住在浦东一间亲戚的新房里。新房新装修,新家具。开始新房有点味道,我颇有环保意识地避开了两个月回了山东。等从山东回来,看房间味道散去,我也心安理得住了进去。光头立刻石化。医生说:肿瘤的肿块不是容易形成的,癌症的发生需要一个长期的、渐进的过程,要经历多个阶段。从正常细胞到演变成癌细胞,再到形成肿瘤,通常需要10~20年,甚至更长。当危险因素对机体的防御体系损害严重,机体修复能力降低,细胞内基因变异累积至一定程度,癌症才能发生。也就是说,我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的种子,那些癌细胞经历了漫长的等待,伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。一日在病房,夜里聊天,我和光头不约而同讲到这些家具,我感慨防不胜防的同时开玩笑:说不定你那个国家专利日后卖得很火,记者会专门报道你:甲醛家具残害爱妻毙命,交大教授毕生创发明复仇之类。哪里想到光头歇斯底里哑着喉咙叫:“我宁可他妈的一辈子碌碌无为,也不想见到这种话从任何人嘴里说出来。”我突然意识到:我这句话对他的内心来说不是玩笑,而是天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明了除甲醛新材料的人,从来没有意识到自己的爱人却经年累月浸泡在甲醛超标的环境里,最终得了绝症。我曾在瑞金医院断断续续住院长达半年之久,半年之内接触了大概三五十多个病友。开始住院那阵儿癌痛难忍本命不顾,后来不是那么痛了,就开始在病房聊天。长期潜伏的样本抽样(n>50)让我有足够的自信,去推翻一个有关乳腺癌患者性格的长期定论,乳腺癌患者并不一定是历经长期抑郁的。可以肯定的说,乳腺癌病人里性格内向阴郁的太少太少。相反,太多的人都有重控制、重权欲、争强好胜、急躁、外向的性格倾向。而且这些样本病人都有极为相似的家庭经济背景:她们中很多人都有家庭企业,无论是家里还是厂里,老公像皇帝身边的答应,她们一朝称帝,自己说了算。家庭经济背景其实并不能说明什么,因为来瑞金治病的人,尤其是外地人,没有强有力的经济背景,是不太会在那医院久住长治的。简而言之,是我之前看不穿。我曾经试图做个优秀的女学者。虽然我极不擅长科研,但是既然走了科研的路子就要有个样子。我曾经的野心是两三年搞个副教授来做做,于是开始玩命想发文章搞课题,虽然我非常地迷茫实现了做副教授的目标下面该干什么,不过当下我想如果有哪天像我这样吊儿郎当的人都做了教授,我会感到对中国的教育体制很失落。当然,我非常肯定一定地负责地说,我认识的一些垃圾无论科研能力和人品道德还真不如我。不说这些了,为了一个不知道是不是自己人生目标的事情扑了命上去拼,不能不说是一个傻子干得傻事。得了病我才知道,人应该把快乐建立在可持续的长久人生目标上,而不应该只是去看短暂的名利权情。生不如死九死一生死里逃生死死生生之后,我突然觉得,一生轻松。不想去控制大局小局,不想去多管闲事淡事,我不再有对手,不再有敌人,我也不再关心谁比谁强,课题也好、任务也罢暂且放着。世间的一切,隔岸看花、风淡云清。于娟语录:我愿像一个乞丐——或者干脆就是一个乞丐匍匐在国泰路边,只要能活着看我爸妈带土豆经过。在生死临界点的时候,你会发现,任何的加班(长期熬夜等于慢性自杀),给自己太多的压力,买房买车的需求,这些都是浮云。如果有时间,好好陪陪你的孩子,把买车的钱给父母亲买双鞋,不要拼命去换什么大房子,和相爱的人在一起,蜗居也幸福。
目前,随着手术技术逐渐完善,无论采用那种方法,均可使再造的乳房不论是外形还是质地都比较令人满意。但应用于某一个体的哪种方法最好,其决定因素包括:病人整个身体健康状况、乳腺切除的部位、对侧乳房的情况和病人的意愿。 ⑴ 乳房切除部位的情况:所施行的乳房切除的类型对于选择重建方法有较大影响。根治性乳房切除可能出现锁骨下凹陷、腋前皱襞消失、软组织覆盖不足等,而改良乳癌根治可能留下充足的软组织。在决定行乳房再造时必须把胸大肌和皮肤的多少、质量如何、疤痕的状况都考虑在内,以决定单纯植入假体是否令人满意,皮肤和肌肉是否能充分扩张,是否需要皮瓣移植等。只有这样,才能针对某一个体选择最佳手术方法,以获得最佳美容效果。 ⑵ 病人的身体健康状况:健康病人可选择任何类型的重建手术,而老年人或健康状况不佳者可能最适合简单手术——胸肌下假体植入或组织扩张术。身体健康而又腹壁松弛(但不是过度肥胖下垂者)可能最好选用横行腹直肌肌皮瓣进行重建。术前还应考虑以前是否进行过腹部手术。因为,肋缘下切口可能损伤了腹直肌,旁正中切口可能损伤了血管穿支,中线和下腹部切口可能改变了横行腹直肌肌皮瓣的活力。大多数外科医师都认为重度吸烟和糖尿病是横行腹直肌肌皮瓣的禁忌症。 ⑶ 对侧乳房情况:因为对称是乳房重建的目的,因此必须考虑对侧乳房的大小和形状,以决定选用那种方法最好。也可考虑改变对侧乳房以更好地与再造乳房相匹配。可行乳房缩小或隆乳术或乳房悬吊术。但必须记住对侧乳房也是乳癌的高危因素。假如计划行对侧乳房预防性治疗(全乳腺切除或皮下乳房切除)则可改变原来的治疗方案,以达到两侧对称。 ⑷ 病人的意愿:例如,有的病人对异体材料具有恐惧心理,不愿应用假体,则应选用自体组织进行重建。另有的病人不愿在身体其他部位再留下新的瘢痕,而只好选用组织扩张器或假体。但这些选择必须与上述的局部条件结合起来考虑,找有经验的医生为其选择一个合适的手术方法是十分必要的.